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    “醫”路多艱辛,腹腔巨大間質瘤終切除!

    作者:楊翼澤 來源:普外科 發布時間:2022-04-01 瀏覽次數:
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      近日,我院普外科與泌尿外科、麻醉手術科、ICU、輸血科等科室積極合作,歷時10小時,成功完成一例腹盆腔巨大惡性間質瘤并侵犯臨近臟器的腹部聯合臟器切除病例。

      患者石某某67歲,分別于2010年12月、2015年1月、2019年3月接受間質瘤切除術,今年2月9日出現腹痛伴排便停止,遂來我院就診。

      主任醫師高飛在了解病情后,發現患者存在腹痛和腸梗阻,積極予對癥治療同時加強營養治療,但患者腹痛加重,經多次鎮痛治療后仍不能緩解,輔助檢查發現腫物巨大,占據了中下腹及盆腔,雙側輸尿管受壓。普外科主任徐青組織全科專家對病情進行分析,認為當前治療的難點在于:1、再次手術切除的可行性及聯合多臟器切除的必要性;明確治療的目的,解除腸梗阻是首要任務;2、患者術中出血,腹腔感染的可能性以及多臟器切除的不確定性;3、術前營養狀態極差,貧血嚴重,如何針對性的進行營養支持治療及全身情況的糾正;4、術中麻醉的風險性、術后重要臟器功能維持及下肢血栓、肺栓塞、腎功能、腸道功能的維持與治療。徐青主任親自與患者家屬就病情及可能實現的治療方案與風險進行了詳細溝通,患者及家屬在準備放棄的情況下看到了希望,表示積極配合醫生,并承擔可能出現的風險。徐主任最終決定幫其“拆除”這顆潛伏在腹腔內的巨大定時炸彈!

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      為了制定可靠的手術方案,徐青主任邀請醫務處組織麻醉科、手術室、泌尿外科、影像科、輸血科、ICU等開展了2002年普外科第三場MDT討論會。影像科陳振波主任對腫瘤及局部影像等進行了補充分析,患者腫瘤內存在出血,使患者貧血難以糾正。與會專家對術前準備、手術的可行性、手術方案、術中細節處理,術后康復護理及并發癥防治等內容提出了建議。麻醉科主任王強詳細分析了患者全身狀況,進行了準確的麻醉前評估,并制定了詳細的麻醉前準備方案。王強主任表示,麻醉科將集中優勢力量,確保麻醉安全,做好術中全面監測,積極配合手術進程,必要時實施體溫、血壓控制,并做好重要臟器保護,為術后康復打好基礎。

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      3月7日,手術如期進行,徐青教授擔任主刀,高飛副主任為第一助手,麻醉科王強主任親自麻醉與監護。泌尿外科主任付光先進行了雙側輸尿管支架放置。接下來在普外科團隊的細心操作下,首先艱難分離了三次手術后多發的腹腔小腸粘連,探查發現病灶將近21(左右徑)*21cm(上下徑)*12cm(前后徑)大小,不但占據了整個盆腔,還侵犯了回腸末端及乙狀結腸,下端侵犯膀胱壓迫輸尿管,導致腎積水,同時伴有小腸轉移。術中評估后,巨大惡性腫瘤有切除機會,經與家屬溝通,MDT團隊緊急討論,決定按照術前討論的腫瘤可切除方案實施聯合臟器切除。在麻醉科手術室的積極配合下,手術團隊成功將巨大腫物與周圍重要血管分離。由于腫瘤侵潤膀胱,付光主任協助進行膀胱切除。歷經10多個小時的艱苦奮戰,順利實施包含腫瘤在內的乙狀結腸部分切除+小腸部分切除+膀胱部分切除術。術中出血400ml,術后安返病房。

      本例手術時間長,腫瘤大,牽涉臟器多,但術前準備充分、手術思路清晰、手術操作輕巧,手術過程非常順利。十多個小時的手術,對手術人員的體能更是一場考驗。為了縮短麻醉時間,盡快完成手術,徐青主任全程佩戴手術放大鏡未下手術臺,高飛副主任已年近六十,仍堅持參與手術。手術開始六小時后,由于體力消耗過大,兩位醫生均出現了低血糖,手術室護士送來了孫鳳梅護士長給的巧克力,短暫補充糖分后,兩人再次投入手術中。副主任醫師岳軍忠門診后沒來得及休息就加入了手術。麻醉科主任王強在頸椎傷病的情況下,依然堅守崗位,為患者生命保駕護航。雖然疲憊,但所有人都為完成了這樣一場高難度的手術而開心。他們用自己的耐心、細心與扎實的專業技術,向患者和家屬交出了一張滿意的答卷。焦急等待的家屬聽到手術順利的好消息,激動地握著徐主任的手不斷表示感謝,喜悅的淚水溢滿了她的眼眶。

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      徐主任表示,術后康復也很重要。護理團隊在術前就開始有針對性的進行并發癥的預防與康復,包括肺功能康復,下肢血栓的防護,及血栓風險的認真評估。對于該病人的術后護理,孫鳳梅護士長多次強調要預防血栓形成和肺部感染,指導護士為患者翻身拍背??祻椭委焾F隊開始肺康復,為患者進行氣壓助動,并第一時間給患者穿上彈力襪,準確防止血栓形成。由于患者一般情況較差,術后出現了痰液堵塞及右側肺不張,急轉ICU。ICU主任趙海平組織醫師翟蕾緊急進行纖維支氣管鏡,吸出痰液,解除患者呼吸困難,再次轉回普外科。孫鳳梅護士長對患者及家屬進行相關并發癥防治宣教,把康復護理實踐運用于患者康復過程。經過多學科積極治療和護理團隊的精心護理,患者恢復十分順利。

      徐青主任表示,該手術的順利完成,得益于我院各學科的緊密合作,不僅為該患者提供了完好的治療方案,也進一步提高了我院處理疑難重癥的診療水平,可以為更多的患者提供優質的醫療服務。

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    姓名:徐青 主任醫師 科主任 詳細

    專長:

    甲狀腺,乳腺,胃腸,肝膽胰,腹腔鏡手術,疑難病

    出診: 星期二 上午

    簡介:  徐青,男,博士,主任醫師,首都醫科大學教授,碩士研究生導師。1987年畢業于南通醫學院醫療系,  1992年獲醫學碩士學位,  1998年于蘇州大學獲博士學位,  1987年-2008年于南通大學附屬醫院工作,歷任南通大學大外科副主任,外科…

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